soustředění Kobylí 2014

POTVRZENÍ O BEZINFEKČNOSTI

 

PŘÍJMENÍ ………………………………………                           

JMÉNO ………………………………………….

RODNÉ ČÍSLO …………………………………

ZDR.POJIŠŤOVNA ……………………….……

BYDLIŠTĚ …………………………………………………………………………

 

PROHLÁŠENÍ ZÁKONNÝCH ZÁSTUPCŮ DÍTĚTE:

 

            Prohlašuji, že ošetřující lékař nenařídil dítěti změnu režimu, dítě nejeví známky akutního onemocnění (průjem, teplota, atd.) a okresní hygienik ani ošetřující lékař mu nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že v posledních dvou týdnech přišlo dítě do styku s osobami, které onemocněly přenosnou chorobou. 

            Dítě je schopno zúčastnit se soustředění od 16.8 do 22.8.2014 v Kobylí. 

            Prohlašuji, že dítě netrpí nemocí nebo skrytou vadou, která by mu bránila nebo jej omezovala v provozování sportovní činnosti. Jsem si vědom(a) právních následků, které by mě postihly, kdyby toto mé prohlášení bylo nepravdivé. 

 

V …………………………………… 2014

          /datum ne starší dvou dnů/                                                              

                                                                                                                                                                                                                                            …………………………………. 

                                                                                       podpis zákonného zástupce 

Pavel Kepák - trenér | 24. 3. 2014 Po 15:02 | Mladší žáci Přípravka Starší žáci | 0 komentářů

Komentáře

Doposud nebyl připojen žádný komentář. Buďte první!

Připojte váš komentář!

Můžete používat Texy! syntaxi.

* Hvězdičkou jsou označeny povinné informace.

© 2007 - 2017 SK Šlapanice z.s.